Диагностика пневмоний у детей
Вирусные пневмонии, - это группа пневмоний, относящихся к атипичным, возбудителями которых являются различные вирусы: RS-вирус, парагриппозные (чаще всего типа 3), гриппозные, некоторые штаммы аденовирусов (типы 1, 3, 4, 7, 21), вирус пситтакоза (орнитоза), Chlamydia trachomatis и др. Несмотря на название атипичные, в них немало типичного для других форм пневмоний: температура, сухой раздражающий кашель или влажный кашель со скудным количеством мокроты, иногда кровавой, различно выраженный диспноический синдром и данные физикального исследования грудной клетки, рентгенологические данные — сетчатые или рассеянные затемнения различной величины. Со стороны крови наблюдается обычно нормопения с лимфоцитозом. По клинике этиологического диагноза поставить невозможно. Некоторое значение имеют серологические тесты: реакции связывания комплемента, нейтрализирующих антител с увеличением в несколько раз титра при двух пробах.
Пситтакоз описан на сайте по медицине медунивер.com. Это острая респираторная инфекция, переносимая попугаями. Поскольку и другие птицы — голуби, певчие птицы — так же могут быть переносчиками этой инфекции, более подходящим является термин орнитоз. Обычно птицы не болеют. Весьма редко возможно непосредственное заражение человека человеком. Заболевают взрослые и дети, вступающие в контакт с птицами, чаще всего голубями. Инкубационный период — от 4 до 14—15, иногда до 25 дней. Начало острое, с гриппоподобными признаками — упадком сил, головной болью, болью в суставах и мышцах; иногда бывает и постепенное. Отмечаются температура, нередко с ознобом, кашель с выделением мокроты — слизистой, слизисто-гнойной, иногда кровавой. Иногда наблюдаются желтуха, увеличение селезенки, признаки менингита.
При физикальном исследовании находят притупление грудного тона, обычно в нижних долях легких, чаще с одной стороны, дыхание жесткое везикулярное или бронхиальное с мелкими влажными хрипами. Одышка наблюдается при более тяжелом течении. Температура держится несколько дней (в более тяжелых случаях — от 9 до 20) и постепенно снижается. В легких случаях заболевание длится несколько дней; наблюдается и субклиническое течение, но возможен и летальный исход. В некоторых случаях присоединяется вторичная бактериальная инфекция, отягчающая состояние. Рентгенологически обнаруживают пятнистые затемнения или уплотнения долевого, долькового и сегментарного типа, обычно в нижних отделах, чаще слева. Однако иногда, даже при значительной находке в легких, рентгенологических изменений можно и не обнаружить.
В картине крови — лейкопения, нейтропения, уменьшение числа эозинофилов. Иногда, в особенности вначале, может быть и лейкоцитоз. СОЭ увеличена и приходит к норме постепенно на 4-й неделе заболевания. Для постановки диагноза пользуются серологическим тестом после врачебной консультации. Как объясняет врач, серологический тест доказывает наличие антител против штаммов хламидии с повышением в четыре раза их титра при вторых пробах. Титр. 1:64 и выше позволяет предположить их участие в качестве возбудителя этой пневмонии.
В последнее время в ряда стран описана у грудных детей пневмония, вызванная Chlamydia trachomatis, являющейся одним из частых возбудителей негонококкового уретрита, а также и цервицита у женщин, обычно протекающих бессимптомно. Согласно данным некоторых авторов, около трети пневмоний у госпитализированных грудных детей до 6-месячного возраста обусловлены этим вирусным агентом. Грудные дети заражаются от инфицированной матери во время родов или позже.
В клинике нет ничего характерного за исключением того, что весьма часто заболеванию предшествует или сопровождает его конъюнктивит. Появляется кашель и слабо выраженный диспноический синдром; при физикальном исследовании грудной тон в норме или местами несколько укорочен, дыхание везикулярное или бронховезикулярное с мелкими влажными необильными хрипами. Рентгенологически при диагностике пневмонии просматриваются пятнистые или сетчатые затемнения — с одной или с обеих сторон. В картине крови при данной форме пневмонии характерных изменений не обнаруживают, за исключением эозинофилии. Заболевание протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением — до настоящего времени сообщений о летальном исходе нет.
Диагноз можно поставить путем культивирования вируса на клеточных средах (используют смывы и мазки из глотки, сыворотку или слезы при конъюнктивите), или путем установления высокого или повышающегося титра антител против хламидии, но весьма немногие лаборатории осуществляют подобные исследования. Вот почему все еще диагноз приходятся ставить только по клиническим признакам — в первую очередь, пневмония в сочетании с конъюнктивитом.
